财经那些事2026年03月18日 10:22消息，三部门联合推进医保强基行动，全面提升基层医疗服务能力与可及性。

　　 基层医疗卫生服务发展再迎重磅政策支持。3月16日，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（简称《意见》），围绕基金总额管理、定点管理、价格管理等提出14条精准务实举措，首次系统性将医保支付改革与“强基层”战略深度绑定——这不仅是医保政策的一次结构性优化，更标志着我国分级诊疗制度从理念倡导正式迈入机制牵引、真金白银赋能的新阶段。

　　 作为我国医疗卫生服务体系的“网底”，基层医疗卫生机构直接承担着近14亿人口的首诊、慢病管理、健康干预和康复护理重任。党的二十届四中全会将“医疗卫生强基工程”列为重大改革部署，“十五五”规划建议进一步强调加强县区及基层医疗机构运行保障。此次三部门联合出台《意见》，正是对中央决策部署的快速响应与落地闭环，体现了政策制定从“顶层设计”到“最后一公里”的贯通发力。

　　 数据印证了基层建设的扎实进展：据国家卫健委《2024年我国卫生健康事业发展统计公报》，全国现有基层医疗卫生机构超104万家，基层医务人员逾525万人——这一数字背后，是数百万医务工作者在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等一线日夜坚守的真实图景。但规模不等于能力，数量不等于可及性。当前基层仍面临“看得见病、开得出药、留不住人、接不住转”的结构性短板，亟需制度性破题。

　　 资深医改专家徐毓才向21世纪经济报道指出，十多年前“保基本、强基层、建机制”的医改方针已初见成效，但医保政策在基层存在明显“温差”：部分地方总额分配仍惯性向大医院倾斜，结余留用机制未向基层真正倾斜，门诊报销起付线高、限额低、流程繁，家庭医生签约与医保支付尚未实质性联动。这些“细小堵点”，恰恰是阻碍分级诊疗落地的“毛细血管梗阻”。本次《意见》直击痛点，不是简单增量，而是重构规则——把医保从“费用审核者”转向“能力培育者”，其意义远超一份文件本身。

　　 值得关注的是，《意见》首次明确提出“医保基金用于基层医疗卫生机构的占比，随基层服务质效提高而逐步提升”。这一动态挂钩机制极具突破性：它意味着基层不再被动等待拨款，而是通过提升诊疗规范性、慢病管理质量、家庭医生履约率等可量化指标，主动赢得更多医保资源。这是一种正向激励的治理逻辑转变，有望从根本上扭转“重医院、轻基层”的资源配置惯性。

　　 在具体操作层面，《意见》打出了一套组合拳：年度新增医保基金向基层倾斜；紧密型医共体总额付费中明确“结余分配向基层倾斜”；医疗救助定点在乡镇（街道）层面至少覆盖1家基层机构；鼓励基层开展上门服务费、家庭病床建床费、互联网复诊等适宜项目收费并纳入医保结算。尤为关键的是，提出自2028年起，每年3月底前完成上年度医保基金清算——这一硬性时限倒逼经办效率革命，将有效缓解基层机构长期面临的回款慢、垫资压力大等现实困境。

　　 门诊保障是撬动基层首诊的关键支点。《意见》要求职工医保和居民医保普通门诊政策范围内支付比例均不低于50%，并鼓励向基层倾斜。但现实中，不少地区仍存在门诊年度限额仅100元、报销仅限本人使用、年底清零、每次就医设起付线等限制性条款。这些看似细微的规则，实则大幅削弱群众在基层就医的获得感。正如徐毓才所言，门诊才是镇村机构的“主业”，若报销政策持续“卡脖子”，再好的硬件和人才也难留住患者。政策落地，必须同步清理这些不合时宜的“土规定”，让医保红利真正可感、可知、可用。

　　 技术赋能正成为提升基层服务效能的新引擎。《意见》提出加快推进基层刷脸支付、部署医保智能体提供24小时线上咨询，并探索将医疗机构内设医保科整体转型为“医保服务处”。这一构想极具前瞻性——当医保经办力量真正下沉至诊疗一线，实现“病人在诊室，医保在身边”，不仅能极大简化报销流程，更能通过实时数据反馈，动态监测基层服务质量和基金使用效率，推动监管从“事后审计”转向“事中引导”。

　　 药品供应是基层服务能力的“生命线”。《意见》虽未直接放开用药目录，但再次呼应了2015年国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中关于“加强上下级医院用药衔接”的要求。当前，许多高血压、糖尿病患者在基层开不到长期服用的同品规药品，不得不往返大医院取药，既增加负担，也削弱家庭医生信任度。下一步，亟需建立省级统筹的基层药品目录动态调整机制，尤其对慢性病常用药、基药增补品种实行“绿色通道”，真正让“小病不出乡、慢病有保障”落到实处。

　　 截至2025年11月底，全国90%以上乡镇卫生院和社区卫生服务中心已达到基本服务能力标准，93%的基层机构能提供儿科诊疗服务，全国超90%居民可在15分钟内获得就近医疗服务——这些亮眼数据，折射出基层建设的坚实步伐。但也要清醒看到，“达标”不等于“优质”，“覆盖”不等于“满意”。真正的“强基层”，不只是建好房子、配齐设备，更是要让老百姓愿意来、信得过、治得好。而此次《意见》的最大价值，正在于以医保支付为杠杆，撬动人、财、物、药、信息等全要素向基层沉下去、活起来、用得好。

　　 随着《意见》逐条落地，医疗卫生强基工程将从“夯基垒台”迈向“立柱架梁”新阶段。当医保基金真正成为基层能力提升的“助推器”而非“天花板”，当家庭医生签约与医保支付形成“服务—付费—评价”闭环，当15分钟健康圈不仅有机构、更有温度与质量，我们守护的就不仅是疾病防线，更是亿万家庭稳稳的健康获得感。